INTRODUCTION
Les poumons et le système cardio-vasculaire
sont les organes les plus impactés par la pollution atmosphérique et
concentrent donc la majorité des recherches portant sur la problématique de la
pollution de l’air. Aussi bien chez les enfants que chez les personnes âgées,
les principales pathologies liées à cette problématique, plus spécifiquement
aux particules fines (PM)sont les atteintes
pulmonaires et cardio-vasculaires aigues et chroniques de même que leurs complications
(Lelieveld J et
2018; Attoh-Touré H. et al ; 2018 ; Kouao AKR et al., 2019).
Mais en dehors des systèmes respiratoires et cardio-vasculaires, différents
autres organes peuvent être la cible des polluants de l’air avec des conséquences
sanitaires diverses. Selon certains auteurs, la pollution de l'air pourrait
expliquer l'augmentation de l'incidence de certaines maladies métaboliques et
des insuffisances rénales chroniques d'origine inconnue dans de nombreuses
régions du monde (WHO,2016 ; Hamroun A et al , 2020).Après la voie
pulmonaire, la pénétration trans-épidermique et
l’absorption par les follicules pileux et les canaux sudoripares constituent
une excellente voie de pénétration des polluants atmosphérique dans l’organisme
(Koohgoli R et
al., 2017).De même, l’œil est une muqueuse limitée en surface mais
fragile et facilement irrité par lesdits polluants (West SK, 2013).Il existerait doncun
lien entre l'exposition aux particules en suspension dans l'air et des lésions
cutanées et affections oculaires (Okada HC
et al., 2013 ;Ding A et al., 2017 ; Wendy R, 2021).De manière générale, dans les pays ouest-africains, on note une insuffisance
de données portant sur problématique de la pollution aérienne particulièrement
son impact sur la santé humaine encore moins sur les pathologies cutanées et
oculaires(Attoh-Touré et ;
al ; 2018). Cette étude visait décrire les conséquences sanitaires
cutanées et oculaires en milieu africain de la pollution atmosphérique.
METHODE ET MATERIEL
D’ETUDE
Notre étude a consisté à comparer un groupe de
sujets exposés à une source de pollution induite par l’activité de fumage
artisanal, source fixe et permanente, à d’autres sujets non exposés à cette
source de pollution.
- Cadre et période d’étude
Nous avons réalisé sur une période de 7 mois
du 1er Novembre 2018 au 31 mai 2019, une étude de type ici-ailleurs.
Cette étude s’est déroulée dans la commune de Yopougon
à Abidjan ; une vaste agglomération subdivisée en plusieurs quartiers.
Cette commune comprend différents types d’urbanisation
caractéristiques des grandes villes ouest africaines. Par ailleurs la
commune de Yopougon a la particularité d’être la zone
de mise en œuvre de plusieurs projets d’études portant sur la problématique de
la pollution de l’air. Ces projets ont permis de produire de multiples données sur les niveaux de pollution intérieure et extérieure
en particules fines, les émissions des polluants de l’air lié au trafic
routier, l’émission de particules fines à la source du site de fumage artisanal
et la concentration de particules fines à proximité mais aussi à distance du
site de fumage.
- Population d’étude
Avec une population estimée à 1 571 065
habitants et une densité de 10268 habitants/km2 la commune de Yopougon est plus peuplée de la Côte d’Ivoire (RGPH ; 2021). Notre population d’étude
issue du quartier « Niangon Sud » de la
commune de Yopougon, a été subdivisée en deux
groupes : le groupe des sujets dits « exposés » et le groupe des
sujets « non exposés ». Le groupe des « exposés » était
composé de sujets qui résidaient à proximité du site de fumage artisanal du marché
du secteur « Lubafrique » du quartier Niangon-Nord. Tandis que les « non exposés »
étaient des résidents du même quartier mais qui habitaient à plus d’un (01) Km
du site de fumage (Coulibaly M et al,
2021a, Coulibaly M et al, 2021b).
Cette activité de fumage artisanal est
réalisée tous les jours de la semaine de 6 heures à 16 heures sauf le dimanche
et les jours de grande fête. Elle consiste en la transformation de la viande ou
du poisson surgelé à l’aide du bois de chauffe ; utilisé comme seule
source d’énergie (Djossou
J et al., 2018).
De manière empirique, nous avons choisi une
taille d’échantillon n =120 et N=2n=240 sujets.
Seront inclus dans notre étude, les sujets résidant ou exerçant une activité en temps plein dans un
local clos du sous quartier « Lièvre rouge » de l’arrondissement
Niangon-Sud de la commune de Yopougon
depuis au moins 2 ans et âgé de plus de 7 ans. Seront exclus de l’étude ;
les sujets tabagiques ou vivant avec un sujet tabagique.
L’identification des populations d’étude s’est
faite par un sondage aléatoire à 3 degrés :
-
Identification des zones
d’étude
Le groupe des exposés était composé des personnes qui passaient la
majeure partie de leur journée dans la zone d’étude comprise dans un rayon de
400 mètres à partir du site de fumage artisanal. Quant aux non-exposés, ils
étaient représentés par les sujets issus du sous quartier « Lièvre Rouge
», résidant ou travaillant au-delà d’un rayon de plus d’un (01) km du site de
fumage (Puett and al, 2014). Des cinq sous-quartiers
identifiés remplissant les critères, quatre ont été choisis par tirage
aléatoire simple.
-
Identification des
ménages
Dans chacune des zones identifiées, le premier ménage a été identifié
par convenance. Les autres ménages sont inclus de proche en proche.
-
Identification des sujets
enquêtés.
Dans chacun des ménages identifiés, les sujets remplissant les
critères d’inclusion étaient inclus dans l’étude àraison
d’au plus deux sujets par « ménage » jusqu’à l’atteinte de la taille requisede l’échantillon. Mais si le ménage comportait plus
deux (2) personnes remplissant les critères d’inclusion, un tirage aléatoire
simple des deux personnes était réalisé.
- Collecte des données
La collecte des données socio-démographiques
et cliniques s’est faite à l’aide d’un questionnaire structuré et pré codé
renseigné par interview de tous les sujets inclus dans l’étude (exposés et
non-exposés)de l’Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé
(INPES) de France adapté au contexte ivoirien pour les paramètres socio-démographiques, par un agent de santé qualifié et entrainé.
Après
les données socio-démographiques, les principales
manifestations cliniques qui ont été collectées par auto affirmation étaient d’une
part les symptômes cutanés (l’urticaire, le prurit cutané, la dermatose) et
d’autre part les symptômes oculaires (le larmoiement, le prurit oculaire, la
conjonctivite) survenus lors des 12 derniers mois.
- Analyse des données
Les données socio-démographiques
et les manifestations cliniques ont été saisies à l’aide du logiciel SPSS DATA
et analysées à l’aide du logiciel Epi Info version 7.2.2.6.
Les résultats des variables quantitatives ont été exprimés par les
moyennes et écart-types, et les variables qualitatives, par les effectifs et
pourcentages.
À
l’analyse bivariée, un test de Chi2 a été utilisé
pour rechercher des associations entre variabled'intérêt
et variable explicative ; ces associations
ont été exprimées en Rapport de Prévalence (RP) et leurs intervalles de
confiance correspondants (IC à 95 %) ont été estimés.
- Dispositions administratives et éthiques
•
Autorisation du comité
d’éthique de la Côte d’Ivoire ;
•
Note d’information à
remettre aux sujets inclus dans l’étude qui expliquait le but, le déroulement
de l’étude, les droits des enquêtés mais aussi les contraintes liées à cette
étude.
•
Consentement éclairé des
sujets de notre population d’étude ou des personnes responsables pour les
mineurs avec signature du formulaire de consentement.
RESULTATS
1. Étude descriptive
1.1. Caractéristiques socio-démographiques
Au total, 249 sujets repartis selon le statut
d’exposé et de non exposé ont été inclus dans notre étude en raison de 50.60%(126/249)
sujets dans chaque groupe des non exposés contre 49.40% (123/249) dans le
groupe des exposés. L’âge moyen était de 29,57±8,99 ans avec des extrêmes de 14
et 67 ans.
Les
sujets exposés avaient un âge moyen 32,42 ±9.67 ans avec des extrêmes de 16 et
67 ans et étaient composés à 49% d’homme avec un sex
ratio H/F=0,97. Quant aux sujets non exposés, ils avaient un âge moyen 29,26 ±8.6 ans avec des extrêmes de 14 et 58 ans et
étaient en majorité des hommes (58.7%) avec un sex
ratio H/F=1,42.
1.2. Symptômes cutanés
Les signes cutanés avaient été retrouvés chez
03.61% (9/369) de l’ensemble de notre population d’étude ; et 77.78% de tous
ceux qui avaient eu des manifestations cutanées, avaient présenté deux à trois
épisodes lors de la dernière année. L’âge moyen des sujets ayant présenté des
manifestations cutanées était de 29.66 ans avec des extrêmes de 19 et 48 ans. Ces
derniers étaient 55.55% (5/9) de sexe masculin avec un sexe ratio H/F de 1.25.
La principale manifestation cutanée notifiée
dans notre étude était le prurit cutané (78%) suivi de l’urticaire (11%) et des
dermatoses (11%) (Tableau I).
Dans
le groupe des exposés, la prévalence des signes cutanés était 05.78% (07/121)
soit 77.78% des manifestations cutanées et chez les non exposés, cette
prévalence était de 01.63% (2/123) (Tableau I).
1.3. Les signes oculaires
Les signes oculaires ont été les
manifestations cliniques les plus fréquentes. En effet, les manifestations
oculaires ont été signalées chez 12.6% de l’ensemble de notre population
d’étude (31/246) et 48.3% (14/29) de tous ceux qui avaient eu des
manifestations oculaires avaient présenté de deux (2) à trois ((3) épisodes au
cours des 12 derniers contre 13.8% (4/29) pour ceux qui avaient présentés plus
de trois ((3) épisodes et 37.9% (11/29) pour ceux qui avaient présentés un(1)
épisode. L’âge moyen des sujets qui avaient présenté des manifestations
cutanées était de 33.26 ans avec des extrêmes de 18 et 63 ans. Ces
derniers avec une proportion de 61,3%(19/31) étaient
majoritairement de sexe féminin avec un sexe ratio H/F de 0.63. Dans le groupe
des exposés, la prévalence des signes oculaires était 20.66% (25/121) soit
80.64% de l’ensemble des manifestations oculaires et chez les non exposés,
cette prévalence était de 04.84% (6/124) (Tableau I).
Le principal signe
oculaire notifié était le prurit oculaire associé à des larmoiements 32.33%
(10/31) suivi du larmoiement isolé (25.81%) (Tableau I).
DISCUSSION
1. Symptômes cutanés
La peau est l'organe le plus grand et le plus
externe du corps. Elle est une interface avec l'atmosphère et agit comme une
barrière physique, chimique et immunologique contre les facteurs
environnementaux (Puri P et al, 2017). La peau est vulnérable
aux agressions extérieures (Kim KE et
al, 2016) etil existe deux
voies documentées de pénétration de la pollution dans la peau : la voie trans-épidermique et l'absorption par les follicules pileux
et les canaux sudoripares (Koohgoli R et al, 2017).
Les effets indésirables
des polluants atmosphériques sur la peau humaine peuvent contribuer au
vieillissement cutané, à la dermatite atopique, au
cancer de la peau, au psoriasis et à l'acné (Mancebo SE and Wang SQ, 2015
, Puri P et al., 2017).
Selon donc certains auteurs, il est important de considérer la pollution comme
un facteur de risque de causalité d'une variété de troubles cutanés et
d'inclure des stratégies de gestion dans les discussions avec les patients (Kim KE et al, 2016 ; Wendy R, 2021).
Au cours des dernières années,
les particules ambiantes associées à la pollution de l'air liée à la
circulation se sont avérées contenir des quantités importantes de Hydrocarbures
Aromatiques Polycycliques (HAP).Les PM contenant des HAP sont de plus en plus
préoccupantes en tant que classe d'agonistes pouvant activer le Récepteur d'aryl Hydrocarbone (AhR) (Vogel CF and Haarmann-Stemmann T,
2020 ; Wendy R,
2021). L’association entre les polluants atmosphériques et l'incidence
et la prévalence de la dermatite atopique n’est pas
démontrée mais la gravité des symptômes de la dermatite atopique
peut avoir une association directe avec l'augmentation des particules (Kim HO et al, 2013).
Les signes cutanés
retrouvés dans notre étude étaient de 03.69% de l’ensemble de notre population
d’étude (09/244). Le principal signe cutané retrouvé était le prurit cutané
(7/9) suivi de l’urticaire (1/9) et des dermatoses (1/9). Dans le groupe des
exposés, la prévalence des signes cutanés était 05.78% (07/121) soit 77.78% des
manifestations cutanées et chez les non exposés, cette prévalence était
de 01.63% (2/123). Mais la prévalence des manifestations cutanées n’était
pas statiquement différente entre nos deux populations d’étude. Des auteurs ont
constaté une différence de l'impact des PM10 et des PM2,5 sur la dermatite atopique ;
lesdits résultats suggèrent une augmentation de l'incidence de la maladie (Ngoc L et al, 2017).
D’autre part les PM sont fortement soupçonnés d’être des facteurs d’aggravation
des cancers cutanés, notamment, les mélanomes, tumeurs malignes qui se
développent à partir des mélanocytes (Kim KE
et al, 2016). Cette différence observée avec nos résultats s’expliquerait par la
différence de la sensibilité entre la peau noire et la peau blanche ;
comme l’affirment certains auteurs, le mélanome sur peau noire est rare du fait
de la photoprotection induite par la mélanine (Thierno DM et Niang SO, 2011 ; Derancour C,
2017).
2. Les signes oculaires
De nombreuses études ont montré que
l'exposition aiguë et chronique à des niveaux élevés de polluants
atmosphériques provoque de nombreuses maladies oculaires dont le syndrome de
l'œil sec, la conjonctivite et l'occlusion des vaisseaux rétiniens, entre
autres (Chang CJ et YangHH,
2020). Ces recherches soutiennent que l'impact de la pollution
atmosphérique sur la surface oculaire est aigu (maladie de l'œil sec,
conjonctivite allergique) (Chang CJ et
Yang HH, 2020). Ces résultats sont corroborés par nos résultats.
En effet, les
manifestations oculaires dans notre étude, étaient relatives aux manifestations
aigües. Ces dernières, après les manifestations pulmonaires, sont les
manifestations cliniques les plus fréquentes. En effet, les manifestations
oculaires ont été signalées chez 12.24% de l’ensemble de notre population
d’étude (30/245). Le principal signe oculaire notifié était le prurit oculaire
(70%) suivi des larmoiements (20%). Dans le groupe des exposés, la prévalence
des signes oculaires était 19.83% (24/121) soit 80% de l’ensemble des
manifestations oculaires et chez les non exposés, cette prévalence était
de 04.84% (6/124). Dans notre étude, les sujets exposés aux polluants
issus du site de fumage avaient plus de risque (RP=3.12) à présenter des
symptômes oculaires que les sujets du groupe des non exposés. Cette prévalence
élevée chez les exposés des manifestations oculaires pourrait être consécutive
à l’action sur l’œil ou éventuellement sur tout autres
organes de polluants issus de l’activité de fumage artisanal.
L’exposition chronique
aux particules fines et autres polluants provoque un resserrement des vaisseaux
sanguins. Elle augmente donc considérablement le risque de problèmes
cardio-vasculaires et de glaucome (Voide N et al ; 2015). Les polluants
atmosphériques seraient en cause dans la survenue d’un stress oxydatif et une
inflammation pouvant également concerner la rétine et l’épithélium pigmenté
rétinien (Chua
SYL et al, 2021). La Dégénérescence Maculaire
Liée à l’Age (DMLA) est la première cause de cécité des adultes de plus de
50 ans dans les pays industrialisés. Des études montrent que les personnes
exposées à des niveaux plus élevés de pollution à particules fines présentaient
un risque plus élevé (de 8%) de développer une DMLA (Chang KH et al, 2019).
CONCLUSION
Il est universellement admis l’impact
sanitaire néfaste de la pollution de l’air sur les appareils respiratoire et
cardio-vasculaire. Notre étude visait à évaluer l’impact sanitaires des
particules fines PM2.5sur deux organes très exposés avec une
sensibilité différente ; l’œil et la peau. Il découle de nos résultats une
influence potentielle de la pollution atmosphérique sur la prévalence de
symptômes aigus oculaires dans l’ensemble de notre population d’étude particulièrement
dans le groupe des sujets exposés aux polluants issus du site de fumage
artisanal.
Des
études de cohorte portant aussi bien sur des pathologies oculaires aussi bien
sur des pathologies aigues que chroniques susceptibles d’être en rapport avec
la pollution de l’air devraient être envisagées.
Conflit d’intérêt
Les auteurs déclarent qu'il n'y a aucun conflit d'intérêts
concernant la publication de ce manuscrit. En outre, les questions éthiques, y
compris le plagiat, le consentement éclairé, l'inconduite, la fabrication et/ou
la falsification de données, la double publication et/ou soumission, et la
redondance ont été entièrement respectées par les auteurs.
Contributions des auteurs
Conception du protocole et
collecte des données : M’bégnan Coulibaly,
Attoh-Toure Harvey;
Analyse et interprétation des
données : M’bégnan Coulibaly, Attoh-Toure Harvey and Kouassi René Kouao Ahua;
Rédaction de L’article : M’Bégnan Coulibaly ; Attoh-Toure Harvey and Kouassi René Kouao Ahua
Révision de l’article : Salifou Yéo;
Validation de l’article : Yoboue Véronique and TiembréIssaka.
Financement
Cette enquête a été financée par la Chaire Ecosanté sur la pollution atmosphérique urbaine et les
maladies non transmissibles (ChairePol) et par le
Centre de recherches pour le développement international (CRDI), subvention n°
107347-001
Remerciements
Les auteurs remercient N'BGOCHO et
ATTOUMOU en charge de la collecte des données et GOUA BI les gestionnaires des
données.
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